臀大肌步态:臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触底时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿,导致在支撑相早期臀部突然后退,中期腰部前凸,以保持重力线在髋关节之后,臀大肌无力的步行特征表现为仰胸挺腰肚,腘绳肌可以部分代偿臀大肌,但是外周神经损伤,腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。臀中肌步态:患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°,髋关节向患侧凸,患者肩和腰出现代偿性侧弯,以增加骨盆稳定度。患侧下肢相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加,以保证地面廓清。典型的步态特征表现为鸭步。屈髋肌无力步态:屈髋肌是摆动相主要的加速肌,其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力,只有通过躯干在支撑末期向后,摆动相早期突然向前摆动来进行代偿,患侧步长明显缩短。股四头肌无力步态:股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉,股四头肌无力使支撑相早期膝关节必须处于过伸位,用臀大肌保持股骨近端位置,用比目鱼肌保持股骨远端位置,从而保持膝关节的稳定。膝关节过伸导致躯干前屈,产生额外的膝关节后向用力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷,导致损伤和疼痛。踝背屈肌无力步态又称跨阈步态:足下垂患者为使足尖离地,将患肢抬得很高,犹如跨越旧式门槛的姿势。见于腓总神经麻痹患者。在足触底后,由于踝关节不能控制跖屈,所以支撑相早期缩短,迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂,导致下肢功能性过长,往往以过分屈髋屈膝代偿(上台阶步态),同时支撑相早期由全脚或前脚掌先接触地面。腓肠肌/比目鱼肌无力步态:表现为踝关节背屈控制障碍,支撑相末期延长和下肢推进力降低,导致非受累侧骨盆前向运动延迟,步长缩短,同时患侧膝关节屈曲力矩增加,导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。偏瘫步态:偏瘫步态指一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患者膝关节因僵硬而于摆动相时活动范围减小,患侧足下垂内翻;为了将瘫痪侧下肢向前迈步,摆动相时患侧肩关节下降,骨盆代偿性抬高,髋关节外展、外旋,使患侧下肢经外侧划一半圆弧将患侧下肢向前迈出。
用于全身低紧张或同时收缩障碍的难以控制姿势的失调型和手足徐动型。虽然关键点等抑制了异常反射,而肌肉紧张任低的痉挛型脑型瘫痪患儿。为了学得正常肌收缩也使用。(1)由于缺乏感觉导入的“弱肌”,防止最后成为感觉缺损者。(2)因治疗而痉挛或间断性挛性减少,或完全被抑制状态的肌肉。(3)因缺乏感觉经验,或运动失行的肌肉。实施中要注意:(1)以刺激局部反应为目的,应避免诱发出广泛的联合反应。(2)姿势低紧张情况手技治疗中,如发现紧张异常高时,应中止,以和抑制手法交替使用为好。(3)配合用抑制模式刺激手技,使之从异常反射模式向目的系统和方向“转换”。 1、压迫:一边施加压迫,一边配合抵抗或单独使用体重负荷,以对躯干、四肢进行自动调整运动为目的。可以在俯卧位,在坐位、四爬位、膝立位、立位等都可同样的进行。如三角肌为主的肩周围肌群缺乏收缩时,会使患儿出现手的功能障碍。这时让患儿俯卧位,用前臂支持体重,训练士用手保持他的肩关节,使患儿的大部分体重移动至一侧前臂,等待保持肩关节的两手感到周围肌群的收缩时,再增大体重在这一侧的负荷量。有时候也可以沿上肢的长轴向肘部压迫,或用一只手从肩向下压迫,或者当患儿想要向侧方移动体重时,对这种移动的力量给予抵抗。所有这些方法的目的都是增加肩关节周围肌群的同时收缩。 2、位置反应和保持反应:这种手技是将一上肢或一下肢被动地活动到一定肢位,然后使之滞空,期待着以肢体重量作为刺激的正常的姿势反应机构的反馈出现。比如让患儿取坐位,使他的上肢水平上举,然后撤去支持的手使上肢滞空,这时可增大肩关节各部位的同时收缩性。在上述的肢体滞空中,有患儿的意志加入时称为支持反应( holding)。这种手技中也有的是通过使患儿的姿势变化,如俯卧位、坐位、立位、仰卧位等的姿势变化及上、下肢的肢位变化来提高目的肌群的收缩和本体感受器的感受性。 3、拍击:刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法,对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到肌紧张目的,为获得能自动的保持肢体的促通手技。多用于手足徐动型、失调性保持姿势;当然也用于痉挛型,可减少姿势变化抵抗,使平衡反应情况好转。主要有抑制性拍击、压迫性拍击、交互拍击、搓擦性叩击。在脑性瘫痪患儿叩击的刺激有引起异常运动反应的危险性。应用时一定要在防止出现异常性反射活动的模式的同时,与反射抑制模式同时应用。
脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是以运动功能障碍为主的致残性疾病。常伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。而70%-80%的脑瘫患儿都伴有不同程度的智力障碍。患儿智商的高低直接影响到患儿的预后。 我在实际的工作中遇到过不同程度智力障碍的患儿。对于这类型的患儿的康复是相较于智力比较好的患儿要困难些。大多数患儿根本理解不了或者说听不懂治疗师讲的一些话从而无法顺利完成一项康复训练。这将直接影响到患儿的康复效果。因为康复一个很长的过程,所以我们就有足够的时间来了解患儿到底做什么,不喜欢做很多,对什么东西感兴趣。比如说我的一个患儿,今年5岁了,不能言语,智力障碍,而且好动,一刻也停不下来,右下肢内旋,尖足。刚开始做康复训练时基本上就是在治疗室不停得走,上下楼梯。这种情况下就根本做不了训练。后来在这个过程中我发现他喜欢上下楼梯,喜欢抱球。就利用上下楼梯这个活动来增加一些训练的内容,比如说并脚跳、单腿站立。小孩觉得有趣,他喜欢做这个活动,慢慢的就养成一种习惯。再加入一些抛球及跨越障碍物的活动,增加训练的多样性与乐趣。这样不仅起到了训练的效果而且益智,对于智力障碍小孩的成长也有帮助的。 所以不管是什么类型的小孩,他们都是有自己固有的一种东西,这种东西就需要治疗师去慢慢发掘,从而做好康复。
患儿全身过度伸展模式和全身过度屈曲模式即全身性异常姿势,即使患儿运动发育水平较高,仍有可能对运动起到一定危害。全身过度伸展模式 全身伸肌肌张力过高引起的以头背屈(颈过伸)为主的全身过度伸展模式,影响患儿翻身、坐位平衡等发育。多见于年龄小于1岁的患儿或重症患儿。(1)治疗原则:应以降低伸肌肌张力为主,同时增加屈肌肌力。(2)被动运动:患儿取坐位或俯卧位,固定患儿躯干,治疗者以手控制患儿头部和躯干,在矢状面内反复牵拉颈肌和腰腹肌,以降低患儿颈肌和躯干的肌张力。患儿取俯卧位,治疗者轻轻压迫患儿颈部和肩部的肌肉,使肌肉放松,在头部重力的作用下,患儿的颈肌被牵拉。(3)主动运动:对于小年龄组患儿,可以采用颜色鲜艳、有声响的玩具进行上下左右移动,使患儿在追视过程中主动运动颈肌,并诱导其躯干左右两侧肌协调收缩与舒张。对于大年龄组患儿则可以采取语言指令的方式,反复告诉患儿低头或抬头以控制颈部肌肉收缩和躯干左右旋转,通过颈部主动的旋转和颈屈肌的主动运动抑制颈过伸。(4)关键点控制:治疗者选取肩关节为关键点,患儿取坐位,治疗者被动牵拉患儿上臂使肩关节内收,抑制颈过伸。屈曲患儿髋关节、膝关节,使患儿呈盘腿坐位,治疗者使患儿上肢向前牵拉致躯干呈屈曲位,在全身屈曲状态下,颈过伸可得到抑制。治疗者也可以将患儿坐于自己胸前,用自己的躯干抑制患儿颈过伸,双手控制患儿头部,两侧前臂固定患儿的躯干并限制上肢外展运动,该动作不仅可以持续性牵拉患儿的颈肌,还可以促通视觉和前庭感觉的输入。全身屈曲模式 全身屈肌肌张力高引起的全身屈曲模式,包括近端关节如肩关节、髋关节的屈曲、内收,远端关节如腕关节掌屈、踝关节屈。患儿多采用侧卧位姿势,因为头部、躯干和四肢无法抗重力,导致弓背坐位、前倾坐位,难以实现肘支撑、手支撑、四点支撑,从而影响爬行等运动功能的发育。(1)治疗原则:应以降低屈肌肌张力为主,同时增加伸肌肌力。(2)被动运动:将患儿俯卧位置于bobath球上,握住患儿双腿,前后推动、左右晃动,在此过程中患儿的躯干得到牵拉。患儿骑坐在圆滚上,治疗者于患儿身后向上方牵拉患儿的上肢,并使其上肢外展外旋。患儿仰卧位,治疗者用双手控制患儿躯干,适度用力,通过四肢的重力作用,患儿四肢的屈曲状态被拉伸至伸展状态。(3)主动运动:患儿骑在圆滚上,作蹲起运动,在起立后可以向上方抓取顶上的玩具,从而伸展躯干及四肢。(4)关键点控制:治疗者拉握患儿的手,将其肩关节运动至外展外旋位,可以促通躯干伸展、头部立直。在此关键点控制过程中治疗者可以根据患儿的不同运动发育阶段,使患儿取跪立位、坐位和站立位等不同体位进行训练。
踝足对于脊柱的影响是非常巨大的。踝足的结构与功能很大程度上会影响骨盆的位置,进而影响整个脊柱的力学与结构。踝足是一个非常复杂的结构功能组合。一个相对小的结构承载了巨大的人体重量以及在运动中的负荷。 这种影响,在很多地方会被缩窄到静态的作用。因此,很多的干预会从如何改变结构着手。比如,对于平足的人使用足弓垫。其实,这样的处理是不完整的。因为,即便增加了足弓,在行走中,薄弱的肌肉还是不能很好的控制足踝的运动。损伤在所难免。 因此,在考量足踝对于脊柱侧弯的影响和寻求对应的干预方案的时候,除了对于静态的观察外,更重要的是对于运动的评估和功能的判断。足踝问题(如扁平足)对于侧弯的影响不是仅仅在站立的静态。 如何对足踝问题进行评估,制定物理治疗的方案是需要遵循个体化的原则的。一方面是每个患者的情况不同,还有就是对干预的反应不同。因此治疗是有持续性的,而不是一步到位的。在既往的一些干预中,有患者会问,为什么干预没有达到预期。其实原因很简单,没有一个方案是不需要调整的。不管是支具的佩戴,还是训练方法的实施,都是需要的。
儿童自闭症又称孤独症,是一种具有生物学基础的特异性发展功能障碍,其核心特征是社交、交流和想象缺损,并伴有刻板重复举动,个别还表现出其他行为特征(如自残、多动等)。许多患者学习困难,智力低下,认知功能滞后等。根据DSM-IVde 诊断标准,自闭症儿童起病于3岁前,通常具有严重的社会交往障碍和刻板重复的行为习惯表现,具体可分为以下4种表现:1、孤独离群,沉迷自我,交际困难;2、言语障碍突出,难以正常语言交流;3、兴趣狭窄,行为刻板重复,反对环境变化。4、智能障碍。自闭症儿童不同能力间的发展具有明显的不均衡性。这种不均衡性在2-3岁时即开始出现,4-6岁时表现的最为广泛,而至7-9岁时已经明显减少。4-6岁为自闭症儿童干预的希望期,2-3岁为干预的最佳期。 儿童自闭症是一种严重的儿童精神疾病。如果不能给与患儿有效的正向干预,其最终结果将是“患儿将退化到像小动物一样,不与人交流,没有情感”那样不堪设想。下面,我们从感觉统合障碍的研究方向入手重新考察儿童自闭症,并提出相应的治疗方案。 感觉统合训练疗法:对于自闭症儿童而言,他们的感觉统合技能并没有像正常儿童那样得到完善的发展,反而出现了一定的缺陷。他们的感觉统合障碍主要有一下几方面表现:1、身体运动协调障碍;2、结构和空间知觉障碍;3、身体平衡功能障碍;4、视听觉语言障碍;5、触觉防御障碍。 根据感觉统合理论发展而来的感觉统合训练疗法,就是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性,对自闭症儿童提供一种感觉输入的控制,使其能够统合这些感觉,促使脑神经生理发展,达到改善儿童运动协调、语言功能等目的。1、儿童在进行大滑板训练时,将大量视觉、触觉和本体觉情报送往大脑中,使小脑更为苏醒,指挥着紧张感的变化。大脑-小脑间的运作加强的整合作用,对患儿整体运动机能协调活动很大作用。2、通过触觉学习活动训练如:大笼球、滚筒、跳床、阳光隧道、球池游戏等,能加强患儿肌肤感官接受刺激信息,以修正前庭核有关触觉刺激的抑制和运动能力,使大脑的处理能力身体的触觉神经建立良好的协调关系,对患儿情绪有稳定作用。3、还要对孤独症儿童进行平衡台、独脚椅、吊缆及各种球的训练,在训练中,同时提供6种以上的感觉刺激,使患儿的整体机体各部分运动协调、统一和平衡,增加他们的社会适应能力和运动和运动计划能力。
颈肩痛时我们临床常见的病症。多数人由于长期伏案工作引起,同时又缺乏适当的锻炼。如果长期不注意,很有可能会演变为颈椎间盘突出等慢性不可逆的病症。所以这里教大家一些基本却非常重要的颈部肌肉力量练习方式,可以部分地从根本上减少颈肩痛的发生。 基本锻炼原则:1、全面肌肉力量练习,即颈部前后左右的肌肉都应该练习。2、抗阻练习:最简单的是用双手握在一起,放在额头或者枕后,当然最好还能用单手分别放在头部两侧,进行抗阻力量练习。3、不同的角度练习:因为维持姿势的肌肉的“溢出效应”,一部分肌肉只能负责一定角度内的工作,所以需要多角度练习,才能是整体肌肉得到比较完全的练习。4、重复多次练习:只有重复多次的练习,才是有效的。一般原则是练习到疲劳就算做一组,组间休息1-2分钟,重复4-6次,这样一天的练习就够了。然后每天坚持,或者至少隔天练习一次,这样才能保证练习效果的持续甚至累积。